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Tarifa Social

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Nome Completo do Solicitante

Telefone

E-mail

Unidade Consumidora

Tipo de Benefício

Tipo de Solicitação

N° do Cartão do Benefício

Para solicitar este serviço você irá precisar anexar:

  • • Selfie/Documento oficial com foto, CPF e cartão do benefício (frente e verso do titular)
  • • Caso o titular não seja o beneficiário, apresentar também RG e CPF do mesmo.
  • • A solicitação de cadastramento/recadastramento do benefício deve ser feita somente pelo titular da fatura de energia ou por terceiros munidos de Procuração.

Anexe aqui todos os documentos (selecione todos os documentos de uma única vez):

Termo de ciência

Declaro que sou o responsável pela solicitação de Inclusão na Tarifa Social da unidade consumidora por mim apresentado e responsabilizo-me pela veracidade das documentações anexadas nesta solicitação.

Fico ciente, por meio deste documento de aceite, que a falsidade das informações prestadas pode me configurar prática de ato ilícito, pelo qual poderei ser responsabilizado civil e criminalmente.

Aceite do Termo

Observações

Amazonas Energia S/A